健康保険の給付

保険給付の対象

社員本人とその家族が業務以外で病気・ケガになったり、また出産や死亡した場合に、健康保険では医師の診療を提供したり、各種の給付金を現金で支給します。こうした診療の提供、給付金の支給を保険給付といいます。

健康保険給付の対象となるのは、加入している社員本人と、その家族です。社員とその家族が病気やケガをしたときに、健康保険給付を行います。

法定給付と付加給付

健康保険法で定められた給付を法定給付といいます。これは、すべての健康保険組合に共通するものです。また、法定給付にプラスして、アルプス電気健保独自の給付があります。これを付加給付といいます。

付加給付と医療費助成制度

健保組合からの付加給付と自治体などの医療費助成が重複する場合は、健保組合と自治体で調整しています。
自己負担額に自治体などの医療費助成がある場合は、速やかに健保組合にご連絡をお願いいたします。
重複受給が確認された場合は、付加給付分をご返金いただく場合があります。

現物給付と現金給付

健康保険の給付には、医療サービスなどを現物給付するもの（療養の給付など）と、給付金など現金給付するもの（傷病手当金など）があります。

年齢による負担割合

社員本人が業務外で病気やケガをした場合、健康保険取扱医療機関へ出向いて「保険証」を提示すると、窓口で医療費の一部を自己負担すれば診療が受けられます。これは外来・入院いずれも同じです。残りの医療費は、健康保険組合が負担します。
家族の場合も「保険証」を提示すれば、医療費の一部自己負担で診療が受けられます。残りの医療費は、健康保険組合が負担します。

70歳未満の方の場合

社員本人が業務外で病気やケガをした場合、医療機関へ「保険証」を提示すれば、医療費の3割の自己負担で治療が受けられます。残りの医療費の7割は健康保険組合が負担します。これを「療養の給付」といいます。
家族の場合も「保険証」を提示すれば、小学校入学以降～70歳未満の方は医療費の3割を負担。小学校入学以前は2割を窓口で支払えば、残りの医療費は健康保険組合が負担します。これを「家族療養費」といいます。

70歳以上75歳未満の方の場合

70歳以上75歳未満の方が病院などを受診する際は、保険証とともに「健康保険高齢受給者証」を医療機関の窓口に提示してください。70歳以上75歳未満でも、長寿医療制度（後期高齢者医療制度）の対象になっている方（一定の障害がある65歳以上の方）は除きます。負担金割合は2割になります。ただし、「現役並みの所得がある方」とその被扶養者は、3割負担になります。一部負担金の割合は、高齢受給者証に表示されています。

75歳以上の方の場合

75歳以上の方、および65歳～74歳で一定の障害がある方は、長寿医療制度（後期高齢者医療制度）の被保険者となります。医療機関窓口での負担は、一般の方は1割です。一定以上の所得者のいる世帯では、3割負担となります。
詳しくは、お住まいの市町村の健康保険窓口へお問い合わせください。

年齢別/医療費自己負担

義務教育就学前の乳幼児（6歳で小学校入学前の3月まで）

外来	医療費の2割
入院	医療費の2割＋入院時食事代の一部負担

小学校入学以降～70歳未満

外来	医療費の3割
入院	医療費の3割＋入院時食事代の一部負担

70歳～75歳未満（現役並み所得のある方を除く）

外来	医療費の2割
入院	医療費の2割＋入院時食事代の一部負担

※「現役並み所得がある方」は、外来・入院とも3割負担

75歳以上（一定の所得のある方を除く）

外来	医療費の1割
入院	医療費の1割＋入院時食事代の一部負担

※「現役並み所得がある方」は、外来・入院とも3割負担